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最新消息| 成人慢性鼻竇炎的常見藥物總結 | 2021-09-15 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://news.medlive.cn/ent/info-progress/show-93057_221.html" 作者：李祖飛；來源：醫脈通本文系作者投稿（tougao@medlive.cn),轉載請務必標明作者及來源慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，可表現為鼻堵、鼻涕、頭痛，伴鼻息肉的患者還可有嗅覺下降癥狀，部分患者還可有頜面部脹痛，睡眠等，嚴重影響病人的生活質量（qualityoflifeQOL）。目前鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的主要手段，但鑒于部分患者尤其是伴嗜酸性粒細胞升高的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其術后復發率相對較高，因此，在手術治療之余，合理充分的藥物治療也是必不可少，本文結合目前的文獻報道，就成人慢性鼻竇炎常見藥物治療的分類、各藥物的作用機制及其療效進行簡要分析與討論。一、糖皮質激素的應用本文主要討論局部糖皮質激素的應用。其方式有如下三種：鼻噴激素、經鼻霧化吸入、溶于生理鹽水里進行鼻腔沖洗，以鼻噴激素的方式應用最廣。糖皮質激素可以有效的降低鼻竇黏膜炎癥、降低血管滲透性并且減少鼻竇黏膜下腺體對于糖蛋白的釋放，在慢性鼻竇炎尤其是伴鼻息肉的病人中具有值得肯定的療效，Luke等人在綜合多篇研究及系統綜述薈萃分析（Meta分析）的基礎上，再一次對局部糖皮質激素對慢性鼻竇炎的療效進行Meta分析，指出局部糖皮質激素的應用可以有效的降低慢性鼻竇炎鼻息肉患者術后復發率、術前應用可以減小鼻息肉的大小，并改善患者整體的癥狀水平，提高患者的生活質量[1]。但此類研究多集中于慢性鼻竇炎伴鼻息肉者的研究，對于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者中局部糖皮質激素的應用是否能有效改善其癥狀仍有待于進一步大量臨床實驗進行探索。二、鼻沖洗鼻沖洗具有良好的療效和耐受性，目前是治療慢性鼻竇炎的重要方法之一，尤其是對于鼻內鏡手術的患者，術后進行鼻腔沖洗可有效的促進術腔黏膜早日恢復，防止術腔粘連和竇口封閉，其作用機制可能為：提高黏膜纖毛功能，降低黏膜水腫，減少炎性因子，物理的或機械的清除作用。在Harvey等人發表的一篇Meta分析中指出應用鼻沖洗治療確實可以有效改善慢性鼻竇炎患者的總體癥狀、有助于鼻內鏡術后鼻腔鼻竇黏膜的恢復并提高患者的生活質量，但他們同時也指出，雖然鼻沖洗具有以上諸多優點，但不能完全替代其他療法，而單純使用鼻沖洗組與鼻沖洗聯合局部糖皮質激素應用組療效相比，后者要顯著好于前者[2]。三、白三烯受體阻滯劑白三烯受體阻滯劑目前在慢性鼻竇炎患者人群中主要用于伴嗜酸性粒細胞增高的慢性鼻竇炎患者，其作用機制為有效抑制半胱氨酰白三烯受體（CysLT1）與強效炎癥介質半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）的結合，從而減輕由此介導的一系列炎癥反應，有效的減少嗜酸性粒細胞的聚集，在Yelverton等人的一項研究中指出術后孟魯斯特納（順爾寧）輔助治療嗜酸性粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的療效較好[3]。而白三烯受體阻滯劑是否還可應用于非嗜酸性慢性鼻竇炎患者目前尚未有確切的循證醫學依據。四、抗組胺藥及抗過敏治療有文獻指出大約20%-60%的慢性鼻竇炎患者尤其是伴有鼻息肉的患者合并有過敏性鼻炎[4]，但慢性鼻竇炎與過敏性因素是否具有相關性這一點仍然存在不小的爭議，過敏性因素是否為慢性鼻竇炎的病因之一且抗過敏治療是否能有效改善慢性鼻竇炎患者的總體癥狀也不甚明了，有待于進一步研究證實，而根據DeYoung等人的研究，抗組胺藥并不能改善慢性鼻竇炎患者的總體癥狀[5]。五、大環內脂類抗生素的應用Harvey等人發表研究建議將低劑量大環內酯類作為慢性鼻竇炎的一個治療方法，建議應用療程為12周以上，大環內酯類抗生素應用于慢性鼻竇炎患者治療的作用機制可能為可以抑制中性粒細胞的聚集，有效抑制鼻竇內細菌生物膜的形成等[6]。但這點也存在爭議，Videler等人的研究就指出，與安慰劑組相比，大環內酯類抗生素的應用并不能有效改善慢性鼻竇炎患者的總體癥狀[7]。六、其他除了上述幾類以外，目前也出現了一些可應用與慢性鼻竇炎治療的一些新藥，比如抗IgE藥物奧馬佐單抗，抗白細胞介素4（IL4）單克隆抗體Dupilumab等，但此類藥物目前多處于臨床試驗階段，尚未廣泛普及，我們期待更加有效的治療慢性鼻竇炎藥物的出現與普及。參考文獻：[1].RudmikL,SolerZM.Medicaltherapiesforadultchronicsinusitis:asystematicreview[J].JAMA,2015,314(9):926-939.[2].HarveyR,HannanSA,BadiaL,etal.Nasalsalineirrigationsforthesymptomsofchronicrhinosinusitis[J].CochraneDatabaseSystRev,2007,3.[3].YelvertonJC,HolmesTW,JohnsonCM,etal.Effectivenessofleukotrienereceptorantagonisminthepostoperativemanagementofchronicrhinosinusitis[C]Internationalforumofallergyrhinology.2016.[4].WilsonKF,McMainsKC,OrlandiRR.Theassociationbetweenallergyandchronicrhinosinusitiswithandwithoutnasalpolyps:anevidence‐basedreviewwithrecommendations[C]Internationalforumofallergyrhinology.2014,4(2):93-103.[5].DeYoungK,WentzelJL,SchlosserRJ,etal.Systematicreviewofimmunotherapyforchronicrhinosinusitis[J].Americanjournalofrhinologyallergy,2014,28(2):145-150.[6].HarveyRJ,WallworkBD,LundVJ.Anti-inflammatoryeffectsofmacrolides:applicationsinchronicrhinosinusitis[J].ImmunologyandallergyclinicsofNorthAmerica,2009,29(4):689-703.[7].VidelerWJ,BadiaL,HarveyRJ,etal.Lackofefficacyoflong‐term,low‐doseazithromycininchronicrhinosinusitis:arandomizedcontrolledtrial[J].Allergy,2011,66(11):1457-1468.(本網站所有內容，凡注明來源為“醫脈通”，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須注明“來源：醫脈通”。本網注明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯系我們。) 關鍵字標籤：www.hocom.com.tw/main/tidbit_in.aspx?siteid=&ver=&usid=&mnuid=7477&modid=146&mode=&nid=95&noframe= |
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